Схема приема фурагина при хроническом цистите

Лечние болезней мочевого пузыря у мужчин

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Какие бывают болезни мочевого пузыря у мужчин, каковы их симптомы и лечение?

Мочевой пузырьБолезни мочевого пузыря бывают достаточно частой причиной обращения пациентов к врачу урологу. К этим заболеваниям можно отнести врожденные аномалии, воспалительные явления и повреждения мочевого пузыря в результате травмы.

Симптомы болезней мочевого пузыря

Этим заболеваниям характерны следующие симптомы:

  • мочеиспускание происходит часто;
  • мочеиспускание производится с усилиями;
  • недержание мочи;
  • мочеиспускание по ночам;
  • боли внизу живота;
  • боль при мочеиспускании;
  • изменяется цвет мочи;
  • у мочи появляется неприятный запах;
  • моча становится мутной;
  • в моче появляется кровь.

При появлении какого-либо из этих симптомов необходимо обратиться к врачу-урологу, так как эти признаки могут свидетельствовать о возможной патологии мочевого пузыря.

загрузка...

Диагностика заболевания

Нарушения работы мочевого пузыря можно определить уже по первым характерным жалобам пациентам. Основную роль в постановке диагноза играют лабораторные исследования: общий анализ крови и анализ мочи.

Одним из наиболее эффективных методов диагностики является УЗИ мочевого пузыря. Иногда проводят инструментальные методы диагностики: рентген, цистоскопия и другие. В зависимости от поставленного диагноза заболевания уролог назначает соответствующее лечение.

Существуют различные заболевания мочевого пузыря.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Возникает вследствие проникновения в мочевой пузырь инфекции.

загрузка...

Диагностика циститаУролитиаз — образование песка и камней. Причинами являются наследственная предрасположенность, хронические заболевания пищеварительной системы, мочевыводящих путей, недостаток витаминов. У пациентов появляются боли в пояснице, боли при мочеиспускании, частые мочеиспускания. Появляется гипертония, субфебрильная температура, помутнение мочи.

Опухоли составляют 4% от общего количества болезней мочевого пузыря. Они образуются в слое эпителия или появляются из соединительной ткани.

Рак может развиться у курящих пациентов и у работников анилиновой химической отрасли промышленности, у людей, которые часто взаимодействуют с вредными для здоровья красителями. Также причиной могут стать аномалии органов малого таза. Рак может появиться при хронических болезнях мочевого пузыря, после облучения.

Лейкоплакия появляется в результате патологического изменения слизистой оболочки. В результате этого происходит ороговение клеток эпителия. На слизистой оболочке появляются особые бледные участки ткани.

Атония возникает вследствие повреждения нервных волокон. Появляются самопроизвольные мочеиспускания. Заболевания может быть следствием травмы.

Экстрофия — врожденная аномалия. Орган располагается снаружи и раздвоена брюшная стенка.

Гиперактивность мочевого пузыря — характеризуется слишком частыми мочеиспусканиями более 8 раз в сутки.

Туберкулез поражает орган у пациентов, страдающих туберкулезом легких.

Язва формируется в верхней части, имеет круглую форму. Из язвы иногда бывают кровянистые выделения.

Грыжа появляется вследствие проникновения стенки пузыря сквозь грыжевые ворота. Чаще встречается у мужчин пожилого возраста.

Воспаление мочевого пузыря

Воспаление мочевого пузыряЦистит — это воспаление мочевого пузыря, которое носит инфекционно-воспалительный характер. Воспаление охватывает стенки мочевого пузыря и его оболочку. Вызывают развитие болезни инфекционные бактерии, такие как гонококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, туберкулезные микобактерии.

Симптомы воспаления мочевого пузыря

Цистит бывает различной этиологии. Иногда болезнь возникает на поверхности слизистой оболочки. Процесс может проникнуть внутрь слизистой оболочки и даже повлечь отторжение ткани.

Цистит бывает быть острым и хроническим.

В случае возникновения острого цистита у больного появляются следующие симптомы:

  • быстрое развитие болезни после переохлаждения;
  • боль при мочеиспускании;
  • в моче появляется гной;
  • боль в области мочевого пузыря;
  • при пальпации органа чувствуется боль;
  • появляется кровь в моче;
  • сильная боль, имеющая непрекращающийся характер;
  • моча мутнеет;
  • повышается температура.

Острый цистит возникает резко после переохлаждения, какого-либо инфекционного заболевания, травмирования. При остром воспалении быстро нарастают расстройства мочеиспускания в первые дни. Вначале появляются нарушения частоты мочеиспускания.

Камни в мочевом пузыреПромежутки между ними сокращаются до десяти минут. Моча выходит небольшими порциями, так как не успевает накапливаться. Позывы бывают и ночью. Они носят императивный характер. При мочеиспускании появляются боли. Иногда боль продолжается длительно.

Хронический цистит проявляется разрастанием соединительной ткани и патологией стенки мочевого пузыря, рыхлостью слизистой оболочки, появлением грануляций. Хронической форме воспаления соответствуют следующие симптомы:

  • частое мочеиспускание;
  • болевой синдром при мочеиспускании;
  • мочевой пузырь уменьшается;
  • боль отдается в лобок или промежность;
  • боль бывает различного характера: кратковременной, острой или длительной.

При хроническом цистите проявления могут быть более разнообразными. Могут быть слабые болевые ощущения внизу живота и нарушение мочеиспускания. Могут возникнуть резко выраженные боли в области мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание.

Проявления хронического цистита примерно такие же, как и острого цистита, но выражены они не так резко. Боль имеет незначительный характер, частота позывов не нарушает трудоспособности пациента.

Хронический цистит вызван дегенеративными изменениями тканей после острой стадии болезни. Характер проявления заболевания подразделяется на две группы.

У больных первой группы бывают периоды обострения и периоды ремиссии. Ко второй группе относятся пациенты с наличием постоянного хронического цистита.

Особенности воспаления мочевого пузыря у мужчин

Боли при болезни мочевого пузыряОбычно у мужчин цистит возникает реже, чем у женщин. Это объясняется тем, что мужские мочеполовые органы имеют другое строение, мочеиспускательный канал у мужчин более длинный и узкий. Это препятствует попаданию инфекции.

Проникновению инфекции извне у мужчин препятствует простата, поэтому сначала может развиться простатит.

Возможен и другой механизм развития заболевания. Причинами цистита у мужчин могут быть следующие:

  • простатит — воспаление простаты;
  • уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
  • венерические инфекции;
  • камни в мочевом пузыре;
  • опухоль предстательной железы;
  • пиелонефрит — воспаление почек;
  • переохлаждение;
  • снижение иммунитета.

Воспаление мочевого пузыря может иметь и небактериальное происхождение. Часто цистит сопровождается аденомой простаты и простатитом. Это является следствием сужения мочеиспускательного канала или возникает при застое мочи.

Профилактикой заболевания мочевого пузыря является соблюдение личной гигиены. Необходимо соблюдать правильный режим питания. Диета не должна содержать острой, слишком соленой, жирной пищи.

Развитие заболевания является следствием преобладания инфекции над защитными механизмами мочевого пузыря. Для появления воспалительного процесса недостаточно одного лишь проникновения инфекции. Заболевание развивается вследствие наличия морфологических изменений в органе.

Слизистая оболочка мочевого пузыря имеет множество защитных механизмов. Это гидродинамическая защита, фагоцитарная активность слизистой оболочки, выработка железами специальной слизи, имеющей бактерицидные свойства.

Урологическая диагностикаЕстественными защитными механизмами являются:

  • анатомические функции мочевого пузыря;
  • регулярное опорожнение;
  • целостность эпителиального покрова;
  • иммунологическая защита.

Факторами риска являются такие явления, как:

  • нарушение мочеиспускания;
  • понижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • застойные явления в тазу;
  • инфекционные процессы;
  • лучевое воздействие;
  • психологический фактор.

Рецидивирующий цистит

После того как острая форма цистита проходит, она может в дальнейшем не повториться. Если рецидивы появляются у пациента неоднократно — два рецидива за полгода, — то это значит, что он страдает рецидивирующим циститом. Тогда врач должен определить причину частых рецидивов. Причины рецидивирования:

  • генетическая предрасположенность;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • инфекционные заболевания;
  • несоблюдение гигиенических мероприятий;
  • неправильное применение антибактериальных препаратов.

Основное внимание при лечении уделяется антибиотикам. Если в начале приема препаратов исчезли симптомы, это не значит, что следует прекращать лечение, так как заболевание может перейти в хроническую стадию. Кроме того, возможны случаи рецидивов болезни.

Если полностью не вылечить воспаление мочевого пузыря, инфекция будет продолжать распространяться по организму. Инфекция может попасть в почки, вызвать их воспаление и нарушение функций. У больного может развиться пиелонефрит.

Лечение воспаления мочевого пузыря

Консультация с врачёмЛечение пациенту назначает врач-уролог в зависимости от клинической формы заболевания и от того, какие признаки болезни присутствуют у пациента.

Прежде всего врач назначает проведение санации очагов инфекции.

Пациенту показан прием антибактериальных средств для ликвидации возбудителя болезни. При лечении устраняются причины рецидивов. Терапия восстанавливает естественные защитные свойства мочевого пузыря.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение цистита включает в себя следующие мероприятия:

  • антибактериальная терапия при помощи антибиотиков;
  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающее лечение;
  • устранение нарушений мочеиспускания;
  • гигиенические мероприятия;
  • иммунотерапия;
  • фитотерапия;
  • повышенный прием жидкости.

По окончании лечения у больного проходят такие явления, как расстройство мочеиспускания, бактериурия и лейкоцитурия. Восстанавливается работоспособность.

Профилактика воспаления мочевого пузыря

Нужно соблюдать режим дня, правильный режим питания.

Рекомендуется заниматься физкультурой и спортом, вести активный образ жизни. Энергичные движения способствуют устранению застойных явлений в органах таза. Улучшаются функции кишечника и мочевого пузыря.

Не рекомендуется употреблять продукты, которые раздражают мочевые пути, острые блюда, уксус, алкоголь, острые приправы, маринованные продукты, консервы.

Следует избегать излишнего потребления соли. Нужно соблюдать диету, богатую витаминами. Не рекомендуется употреблять такие продукты, как уксус, майонез, острый соус, томатные пасты, авокадо, газированные напитки.

Своевременная диагностика и лечение заболеваний мочевого пузыря, выполнение всех назначений врача-уролога, прохождение полного курса лечебных мероприятий способствуют скорейшему выздоровлению.

  • Действие Амоксиклава
  • Схема и особенности терапии
  • Какие побочные эффекты ожидать
  • Кому препарат противопоказан
  • Другие показания к применению
  • Что еще нужно знать

Лечение цистита (воспалений мочевого пузыря) проводится комплексно, включает прием антибактериальных, противовоспалительных и симптоматических средств. Назначение антибиотиков при воспалении – обязательное условие быстрого и результативного лечения, поскольку цистит в большинстве случаев носит инфекционный характер. А одним из часто назначаемых современных антибиотиков является препарат Амоксиклав.

Действие Амоксиклава

Чаще всего источником инфекционного цистита выступает нормальная флора слизистых оболочек органов мочевыводящей системы: кишечная палочка, энтеробактерии, клебсиеллы, протеи, энтерококки, стрептококки и стафилококки.

Амоксиклав при цистите оказывает выраженное бактерицидное (уничтожает патогенную флору) и бактериостатическое (препятствует размножению бактерий) действие. Антибиотик активен в отношении практически всех микроорганизмов: по данным статистики из всех видов бактерий препарат не действует лишь на 1 % возбудителей.

В составе препарата – клавулоновая кислота и амоксициллин. Первая является ингибитором β-лактамаз. Второй компонент относится к полусинтетическим пенициллинам. Клавулоновая кислота формирует устойчивые комплексы с ферментами, продуцируемыми бактериальными клетками, тем самым предотвращая разрушение амоксициллина. Кроме того, соединение обладает собственной, хоть и слабо выраженной, бактерицидной активностью.

Амоксициллин подавляет аэробную грамположительную (стрептококки, энтерококки и стафилококки, листерии) и грамотрицательную (палочку, вызывающую коклюш, бруцеллы, кампилобактерии, кишечную палочку, гарднереллы, клебсиеллы, хеликобактерную инфекцию и прочие) флору. Эффективен в отношении грамположительных (пептококки) и грамотрицательных (бактероиды) анаэробов. То есть препарат проявляет активность по отношению ко всем возбудителям, которые могут спровоцировать воспаление.

Благодаря высокой биологической доступности действующие компоненты всего за несколько часов всасываются из пищеварительного тракта и распределяются в тканях и жидких биологических средах организма. Проникают через плаценту, в небольших количествах поступают в грудное молоко.

Повысить эффективность препарата и ускорить выздоровление поможет соблюдение питьевого режима: в день при цистите необходимо выпить около трех литров жидкости.

Схема и особенности терапии

Для детей старше двенадцатилетнего возраста (весом выше 40 кг) и взрослых антибиотик рекомендуется принимать:

  • По таблетке в день с перерывом между приемами в 12 часов (доза 0,625 г) или в 8 часов (дозировка 0,375 г) – при легком воспалении или средней тяжести течения болезни.
  • По таблетке в день с перерывом между приемами в 12 часов (дозировка 1 г) либо в 8 часов (доза 0,625 г) – при осложненных тяжелых воспалениях.

Детям младше двенадцатилетнего возраста назначается Амоксиклав в форме суспензии. Дозировки препарата зависят и от продолжительности терапии:

  • 625 мг дважды в день принимается на протяжении 3-х дней;
  • 375 мг раз в день – неделю.

Нельзя приравнивать и заменять таблетку дозировкой 625 мг на 2 таблетки дозой 375 мг, поскольку количественное содержание клавулоновой кислоты в них одинаковое (125 мг). Отличается только содержание амоксициллина (соответственно, 500 мг и 250 мг).

Амоксиклав от острого цистита рекомендуется пить от 5 дней до недели (при тяжелом воспалении, протекающем с повышением температуры, принимается дольше). Более двух недель без назначения доктора лечение проводить нельзя. Очень редко, по показаниям, антибактериальную терапию хронического воспаления врач может продлить до 30–40 дней.

Максимальные количества, допустимые к применению:

  • Амоксициллина – до 6 г в день взрослым, детям – 0,045 г на единицу веса (кг) ребенка.
  • Кислоты клавулоновой – 0,6 г в день взрослым, детям – 0,01 г на единицу веса.

При превышении указанных доз возникают симптомы передозировки – головокружение, чрезмерная возбудимость, нарушение сна, расстройства пищеварения, судороги. Подобная симптоматика требует немедленной отмены препарата, приема активированного угля, проведения симптоматического лечения.

Какие побочные эффекты ожидать

Амоксиклав обычно переносится хорошо: у пациентов жалоб на появление каких-либо реакций практически не возникает. Очень редко могут отмечаться побочные явления, но выражены они слабо, после отмены лечения сразу исчезают.

Во время лечения может ухудшаться аппетит, нарушается пищеварение. К очень редким побочным явлениям относят холестатическую желтуху, псевдомембранозный колит и гепатит.

Вызванные приемом препарата нарушения работы кроветворной системы могут привести к развитию обратимой лейкопении и тромбоцитопении (снижение содержания лейкоцитов и тромбоцитов, соответственно), гемолитической анемии (усиленное разрушение эритроцитов), эозинофилии (повышение содержания эозинофилов).

Редко возникает аллергия на препарат, проявляющаяся сыпью и зудом, крапивницей. В исключительных ситуациях может развиться ангионевротический отек, шок.

Иногда больные, принимающие антибиотик, жалуются на головокружение, нарушение сна (бессонницу), повышенную активность, головные боли. У пациентов с почечными нарушениями при приеме антибиотика в высоких дозировках не исключен риск судорог.

Кому препарат противопоказан

Противопоказаниями к назначению Амоксиклава являются:

  • Холестатическая желтуха, нарушения работы печени, возникшие на фоне приема амоксициллина/клавулоновой кислоты.
  • Мононуклеоз инфекционный, лимфолейкоз (у таких больных прием Амоксиклава часто вызывает эритематозную сыпь).
  • Детям младше двенадцатилетнего возраста и/или с весом ниже 40 кг он так же противпоказан.
  • Повышенная чувствительность к компонентам средства, другим пенициллинам, цефалоспоринам.

Беременным женщинам антибиотик назначается доктором только после анализа соотношения ожидаемой пользы для матери и рисков для плода. В период лактации препарат принимать с осторожностью. Грудное кормление на время лечения лучше прекратить.

При рецидиве воспаления, возникшем в скором времени после окончания терапии, назначают другие противомикробные средства. Повторное назначение Амоксиклава способствует развитию резистентных (устойчивых) к амоксициллину штаммов бактерий.

Другие показания к применению

Амоксиклав может использоваться для лечения любых инфекционных воспалений, вызываемых чувствительной к амоксициллину патогенной флорой. Кроме цистита поводом к назначению Амоксиклава становятся:

  1. Прочие инфекционные воспаления мочевыводящих путей.
  2. Гинекологические инфекции.
  3. Инфекционные воспаления желчевыводящих путей.
  4. Острые и хронические ЛОР-воспаления (синуситы, отиты, фарингиты, тонзиллиты, заглоточный абсцесс).
  5. Инфекционные воспаления нижних отделов респираторной системы (включая бронхиты, пневмонию).
  6. Инфекционные воспаления соединительной и костной ткани.
  7. Воспалительные процессы в коже, инфекции мягких тканей (включая раны после укусов насекомых, животных).

Что еще нужно знать

Во время терапевтического курса не возбраняется садиться за руль, поскольку Амоксиклав не влияет на скорость реакций и концентрацию внимания.

При одновременном приеме антибиотик взаимодействует с другими меикаментами:

  • Уменьшает терапевтическое действие пероральных средств контрацепции.
  • Ослабляет лечебный эффект Рифампицина.
  • Усиливает токсичность Метотрексата.

Лечебное действие Амоксиклава снижается в комбинации с Рифампицином, макролидами, тетрациклинами, сульфаниламидными средствами.

При сопутствующих функциональных нарушениях печени и почек средство лучше принимать под контролем доктора. При этом доза Амоксиклава:

  • При печеночной недостаточности – стандартная (при возникновении осложнений со стороны работы печени препарат отменяется).
  • При почечной недостаточности в легкой форме – по таблетке в день (с перерывом межу приемами в 12 часов).
  • При тяжелой почечной недостаточности – по таблетке в сутки (с интервалом в 24 часа).
  • При анурии (заболевание, при котором моча в мочевой пузырь не поступает) – по таблетке каждые 48 часов или реже.

Во время терапевтического курса необходим регулярный контроль работы почек, печени, системы кроветворения.

Противомикробная терапия – обязательный этап в лечении воспаления. У пациентов, не принимающих антибиотик, течение воспаления приобретает тяжелый характер, дополняется различными осложнениями. Значительно возрастает угроза перехода воспаления в хроническую форму.

Амоксиклав лечит цистит и прочие инфекции эффективно и быстро. Улучшение отмечается уже на третьи сутки терапии, а для полного лечения нетяжелых воспалений достаточно 3–5 дней. Это подтверждено как клиническими испытаниями препарата, так и практическим опытом.

Но список противопоказаний и побочных эффектов Амоксиклава достаточно обширен, препарат взаимодействует с лекарственными средствами других групп. Не стоит заниматься самолечением. Доктор определит форму и тяжесть воспаления, подскажет в какой дозировке и сколько дней применять препарат. А грамотное лечение цистита поможет избежать непредвиденных последствий и осложнений.

О правилах приема Амоксиклава при беременности можно узнать, просмотрев видео:

Читайте также: После секса цистит
Подробнее о Канефроне при цистите
Антибиотики при цистите — читайте здесь.

Как правильно принимать Фурагин при простатите

Фурагин — синтетический противомикробный препаратФурагин — синтетический противомикробный препарат широкого спектра действия из группы нитрофуранов. Его применение показано при инфекционных заболеваниях органов мочеполовой системы: цистите, уретрите, пиелонефрите и простатите.

Основным активным веществом лекарства является фуразидин. В отличие от других медикаментов данной лекарственной группы, для достижения желаемого бактериостатического эффекта достаточно в 10-20 раз меньшей концентрации активного компонента Фурагина.

Форма выпуска

Противомикробное средство выпускается только в таблетированной формеПротивомикробное средство выпускается только в таблетированной форме. Таблетки содержат 50 мг активного вещества, а также крахмал, стеариновую кислоту, сахарную пудру. Контурная упаковка рассчитана на 30 таблеток.

При каких формах воспаления предстательной железы показана противомикробная терапия

Фурагин при простатите назначают в следующих случаях:

  • для лечения острого воспаления, вызванного инфекционными возбудителями;
  • в качестве профилактического средства для предотвращения рецидивов при хронических воспалительных процессах.

Лекарство также используется для предотвращения развития бактериального воспаления при оперативном вмешательстве или манипуляциях, связанных с травмированием тканей простаты.

Фармакологические свойства

Широкое применение препарата при различных урологических заболеваниях обусловлено его способностью угнетать большинство известных инфекционных возбудителейШирокое применение препарата при различных урологических заболеваниях обусловлено его способностью угнетать большинство известных инфекционных возбудителей. Фурагин активен по отношению к грамположительным и грамотрицательным патогенным микробам. В составе его действующего компонента содержится химическое соединение, способное связываться с энзимами клетки, отвечающими за транспортировку водорода. Нехватка этого элемента приводит к нарушению обменных процессов и полному прекращению жизнедеятельности микроорганизмов.

Необходимый терапевтический эффект достигается даже при незначительных концентрациях лекарственного средства в лимфе (1 мкг на миллилитр). Таблетки растворяются в желудочно-кишечном тракте, всасываются слизистыми оболочками органов пищеварения и попадают в лимфу, предотвращая распространение патогенных клеток по лимфатической системе. Выведение препарата осуществляется почками.

Несмотря на выраженные бактерицидные свойства, Фурагин не относится к антибактериальным препаратам системного действия.

Дозировка и длительность терапии

Суточная доза и продолжительность лечения определяется только лечащим врачомСуточная доза и продолжительность лечения определяется только лечащим врачом на основании данных осмотра пациента, лабораторных исследований и характера течения болезни.

При назначении противомикробного лекарства с целью профилактики рекомендуется принимать по одной таблетке в сутки на протяжении 1-2 недель. Лечение проводят по следующей схеме: в начале курса пьют по 2 таблетки 4 раза в сутки, после улучшения состояния дневную дозировку понижают до 6 таблеток, которые принимают за 3 раза.

Длительность терапии при острых состояниях обычно составляет 7-10 дней, однако при необходимости может быть продолжена до двух недель. В особо тяжелых случаях лечение повторяют после небольшого перерыва.

Особые указания

Если курс приема нужно продлить, пациенту назначают анализыЕсли курс приема нужно продлить, пациенту назначают анализы для контроля функционирования печени и почек, проверяется также содержание лейкоцитов в крови.

Для повышения эффективности медикаментозного средства больным рекомендуется увеличить в ежедневном рационе количество белковой пищи.

В связи с риском развития полиневропатии пациенты с сахарным диабетом должны находится под постоянным врачебным контролем.

Существуют ли противопоказания

Перед назначением средства проводится полное обследование и исключаются следующие сопутствующие диагнозы:

  • наличие полиневропатии не зависимо от ее происхождения;
  • серьезные заболевания почек;
  • врожденные патологии, вызывающие недостаток в организме цитозольных ферментов;
  • индивидуальные особенности организма больного.

Побочные эффекты

Побочное действие препарата выражается в нарушениях работы нервной системыПобочное действие препарата выражается в нарушениях работы нервной системы (быстрая утомляемость, головокружения, ухудшение зрения) и органов пищеварения (болевые ощущения в области желудка, запор, тошнота). В результате противомикробной терапии может развиваться аллергия: кожные высыпания, зуд, нарушение нормального функционирования органов дыхания (при индивидуальной непереносимости нитрофуранов).

Появление каких-либо нежелательных реакций со стороны различных систем организма требует коррекции суточной дозы лекарства или замены его на другие средства с аналогичным действием.

Передозировка

Последствиями передозировки иногда становится выраженная аллергическая реакция

Добавить комментарий