Аденома простаты у мужчин медикаментозное лечение

  • Подготовка к массажу
  • Необходимость массажа
  • Правильное проведение процедуры
  • Частота процедуры
  • Кому нужен массаж предстательной железы и как еще проводят процедуру
  • Противопоказания
  • Массаж простаты в качестве диагностики

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Каждому мужчине необходим массаж простаты. Он доставит ему не только удовольствие, но и прибавит здоровья.

Подготовка к массажу

Процедура, проводимая женой, требует подготовки. Также женщине следует соблюдать ряд определенных правил:

  • нужно подготовить мужа к массированию предстательной железы путем поглаживаний и нежных прикосновений;
  • половой орган у мужчин должен быть чистым, также стоит тщательно обработать его задний проход;
  • перед манипуляциями желательно делать теплую клизму;
  • нужно выбрать правильную позицию, мужчина должен находиться на правом боку;
  • для стимулирования можно использовать пальцы, но перед началом процедуры следует надеть на них перчатки или презерватив. Не стоит делать массаж простаты с длинными ногтями, поскольку высок риск ранения гладких тканей прямой кишки;
  • для массирования простаты нужно использовать специальную смазку на водной основе. Не стоит использовать вазелин по причине его высокой жирности, и косметические крема, которые быстро вызовут раздражение;
  • простата располагается спереди прямой кишки, примерно в паре сантиметров от анального прохода. Чтобы начать стимуляцию, нужно нащупать ее пальцами и плавно начинать производить легкие движения;
  • первые 5-6 сеансов не следует надавливать на предстательную железу, лучше обойтись поглаживаниями. Как только мужчина привыкнет к этой процедуре, можно начать применять легкие натиски;
  • если женщина во время массажа предстательной железы будет делать минет мужчине, при этом не вынимаю пальцы из заднего прохода, это добавит новых ощущений партнеру. Также увеличит количество семенной жидкости.

Лучший показатель правильного проведения массажа – отсутствие боли.

Необходимость массажа

Массирование предстательной железы – важная процедура. Она позволяет улучшить состояние здоровья у мужчин. Какие эффекты нужно ожидать?

загрузка...
  • При правильном подходе к данной манипуляции, улучшается отток секрета и восстанавливается проходимость протоков простаты.
  • После адекватного массажа нормализуется кровообращение, вследствие чего будут лучше всасываться лекарства.
  • Восстанавливается тонус простаты.
  • Приходит в норму венозный отток.

Правильное проведение процедуры

От правильности и последовательности действий, зависит конечный результат. Итак, начинаем делать мужу массаж предстательной железы.

Мужчине нужно встать в коленно-локтевую позицию. Так его таз расслабится. Женщине нужно встать сзади, чтобы правильно и аккуратно ввести палец в анус своему мужчине, не нажимая на мягкие ткани внутри прохода.

После введения следует нащупать простату. Ее нижняя часть находится недалеко от анального прохода. По форме следует ориентироваться на «орех». В этом «орехе» расположено около 50-ти мелких областей разных размеров. Все они расположены в едином мешочке с волокнами. После нахождения мужской железы, можно ощупать ее для оценки уплотненности и габаритов.

В процессе этих важных манипуляций важны ощущения мужчины. Болезненных приступов быть не должно.

Теперь к главной части процедуры. Пальцами нужно начинать массировать от края железы, пытаясь дойти до ее центра. Простата имеет правую долю, которая обладает низкой чувствительностью, именно поэтому следует начинать массаж с нее. После массажирования правой стороны можно перейти к левой доле.

загрузка...

В процессе массажа следует охватывать всю железу, включая края. Нужно быть предельно осторожной, дабы не сделать больно партнеру. Чтобы знать, насколько интенсивные должны быть усилия, стоит заострить внимание на состоянии массажируемой области.

Если поверхность рыхлая и мягкая, следует массажировать легкими движениями, практически не надавливая, так будет правильно. В случае твердой консистенции можно нажимать пальцами более агрессивно. В конце всех манипуляций рекомендуется нажать сверху вниз, начиная от центральной области.

Также стоит помнить, что в процессе массажирования простаты, семя может попасть в протоки. В этом случае, во избежание застоя, следует сходить по малой нужде.

Частота процедуры

Массаж «второго сердца мужчины» важно делать регулярно. Желательно каждый день или через сутки. Курс массажа должен быть 10 подходов. Его длительность составляет от нескольких секунд до 1-ой минуты.

По окончании массажа простаты, это считается успешно пройденным первым этапом. Дальнейшие сеансы следует повторять сутки через трое. Через несколько недель можно проводить массажи мужчине ежедневно на протяжении десяти дней.

Если у мужчины протекает хронический простатит неифекционной этиологии, ему рекомендован трансректальный массаж. Его частота – единожды за 7 дней.

Кому нужен массаж предстательной железы и как еще проводят процедуру

Делать массаж нужно мужчинам, у которых выявлен простатит. При этом у человека не должно быть отрицательной реакции на лекарства. Также эту процедуру стоит делать, если нужно взять секрет простаты на анализ.

Сейчас существует ряд приборов, помогающих заменить пальцевой массаж железы. Они бывают разного типа воздействия.

  • Вибрационный. Внутри анального отверстия создается легкая вибрация, способствующая притоку крови.
  • Тепловой. Провоцирует расслабление простаты.
  • Электростимулирующий. Тонизирует мягкие ткани предстательной железы.
  • Магнитный. Оказывает противовоспалительный эффект.
  • Механический. Улучшает кровоснабжение, нормализует тонус.

Специалисты не рекомендуют применять подобного рода массажеры по причине возможных травм.

Противопоказания

  • Простатит в острой форме.
  • Куперит (гонорейная инфекция), везикулит (воспаление семенных пузырьков).
  • Уретрит на острой стадии.
  • Орхоэпидидимит (воспалительный процесс в яичках).
  • Образования больших размеров.
  • Аденома простаты.
  • Рак предстательной железы и какие-либо подозрения на него.
  • Туберкулез простаты совместно с поражением почек.
  • Органические образования в протоках железы (камни).
  • Проблемы с опорожнением мочевого пузыря.
  • Наличие остаточной мочи в высоких пределах.
  • Высокая температура тела.
  • Воспалительные процессы в прямой кишке (геморрой, тещины).

Массаж простаты в качестве диагностики

Стоит знать, что массажирование предстательной железы связано с оценкой ее состояния. Этот метод диагностики называется пальпация. Все же нужно доверить данные манипуляции врачу, поскольку только специалист сможет правильно истолковать состояние простаты.

  • Размер железы. Если «мешочек» увеличен, это сигнализирует о воспалительном процессе. Тут же важно и оценить четкость контуров железы.
  • Структура. Правильно определив плотность и эластичность простаты, доктор сможет делать определенные выводы о состоянии предстательной железы.
  • Уплотнения. Если в простате наблюдаются плотные области, похожие на опухоль, это сигнал для дополнительных исследований.
  • Чувствительность. Врач при массаже обращает внимание на ощущения мужчины – такие моменты могут многое сказать о состоянии второго «мужского сердца».
  • Секрет предстательной железы. После завершения необходимых манипуляций, из уретры должно выйти несколько капель жидкости (сок простаты). По его цвету и количеству врач также сможет сделать косвенные выводы.

Важно отслеживать полученные результаты после каждого сеанса. Только так можно говорить о реакции простаты на препараты и процедуры. При необходимости они могут быть скорректированы специалистом.

Из предоставленного видео Вы узнаете о том, как проводить массаж простаты и какие приборы использовать для этого:

Из-за большой распространенности заболевания у многих часто возникает закономерный вопрос о том, чем лечить простатит у мужчин медикаментозно. Важно своевременно определить признаки заболевания, начать правильное лечение на ранних стадиях его развития, чтобы оно не перешло в хроническую стадию с различными осложнениями.

Характеристика заболевания

Простатит представляет собой воспалительное заболевание предстательной железы у мужчин. При недостаточно серьезном отношении к заболеванию мужчина может лишить себя полноценной сексуальной жизни, способности воспроизводить потомство и получить ряд других неприятных осложнений.

Простатит у мужчин может иметь бактериальную или небактериальную природу. Причиной возникновения первых из них являются различные возбудители: стафилококки, стрептококки, гонококки и др. Небактериальный простатит возникает вследствие воздействия факторов, создающих застой крови в области малого таза. При появлении первых признаков простатита необходимо срочно обратиться к специалисту для проведения полной диагностики.

Картинка 1

Существуют различные современные методики и средства лечения простатита, применение которых позволяет полностью избавиться от заболевания при условии своевременного обращения к врачу. Запущенная форма простатита чревата долгим непродуктивным лечением самого заболевания и различных его осложнений.

После диагностирования, в ходе которого определяются причина и степень тяжести заболевания, врач составляет для каждого больного индивидуальную схему лечения. Наилучший результат дает применение комплексных мер в борьбе с заболеванием, включающих медикаментозное лечение, лечебный массаж, средства народной медицины, физиотерапию и др.

Медикаментозное лечение простатита считается самым эффективным способом избавления от простатита. Оно направлено:

  • на ликвидацию причин заболевания;
  • на прекращение воспалительного процесса в предстательной железе;
  • на снятие болей и спазмов.

По результатам лабораторных исследований для выявления возбудителя заболевания назначаются противовирусные или противомикробные препараты.

Иллюстрация 2

Комплексное медикаментозное лечение простатита может включать следующие лекарственные средства:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • ректальные свечи;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • гормональные;
  • иммуномодулирующие;
  • миорелаксанты.

Вид и форму лекарственных препаратов при лечении простатита определяет лечащий врач индивидуально, в зависимости от типа возбудителя, степени тяжести заболевания и состояния самого больного.

Антибиотики

Антибиотики назначаются для уничтожения болезнетворных бактерий, послуживших причиной заболевания, и снятия острого или хронического воспалительного процесса. Формой выпуска указанных препаратов могут быть таблетки, капсулы, инъекции, ректальные свечи.

У мужчин лечение острого простатита может производиться следующими антибактериальными препаратами из группы фторхинолонов, обладающими широким спектром действия:

  • Ципрофлоксацин;
  • Гатифлоксацин;
  • Офлоксацин;
  • Ломефлоксацин и др.

Картинка 3

Для лечения простатита в хронической форме более целесообразно применение антибиотиков из тетрациклиновой группы или макролидов:

  • Эритромицин;
  • Олеандомицин;
  • Метациклин;
  • Доксициклин и др.

Надо сказать, что средний курс применения антибиотиков составляет 2 -3 недели.

Читайте также:

Как правильно принимать Лефлобакт.

Инструкция по применению Леволета 500.

Как лечить простатит читайте здесь.

Противовоспалительные препараты

При неэффективной терапии антибиотиками или в случае небактериальной природы заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся:

  • Кетопрофен;
  • Диклофенак;
  • Кеторолак.

НПВП активно подавляют любое воспаление, хорошо снимают отечность, обладают ярко выраженными анальгезирующими свойствами. Из-за неблагоприятного воздействия указанных препаратов на систему пищеварения больного рекомендованы краткосрочные курсы их применения с недельными интервалами.

Иллюстрация 4

Применение альфа-адреноблокаторов

Одним из основных проявлений простатита является нарушение мочеиспускательной функции. Грамотное назначение адреномиметиков призвано нормализовать мочеиспускание, восстановить половую функцию мужчины.

Картинка 5

Функции альфа-адреноблокаторов основаны на целенаправленном воздействии на симпатическую нервную систему, отвечающую за тонус гладкомышечной мускулатуры мочевого пузыря и уретры. В результате применения указанных лекарственных препаратов происходит освобождение мышц от спазмов и расслабление мускулатуры, улучшается отток мочи, снимается воспаление, устраняется боль при мочеиспускании. К альфа-адреноблокаторам относятся:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Тамсулозин;
  • Альфузозин;
  • Амикацин;
  • Гентамицин;
  • Финастерид;
  • Доксазозин и др.

Предполагается длительный прием указанных препаратов — на протяжении 7-8 месяцев.

Ректальные свечи

Медикаментозное лечение заболевания предстательной железы может происходить при помощи ректальных свечей. Положительной стороной указанного лечения служит уменьшение негативного воздействия на почки и печень, на органы пищеварительной системы больного.

Большое разнообразие ректальных свечей позволяет специалисту корректировать лечение простатита. В своем составе свечи могут иметь спазмолитики, антибиотики, продукты пчеловодства, лекарственные травы и другие компоненты. Наиболее распространенными представителями ректальных свечей являются:

  • Виферон;
  • Олестезин;
  • Биопрост;
  • Простатилен и др.

Ректальные свечи регулируют кровообращение, снимают воспалительный процесс, устраняют боль и отек, восстанавливают мочеиспускание. Обычно указанные препараты применяются в течение 10 суток.

Полезные свойства гормональных препаратов

При лечении простатита строго по показаниям врача могут применяться гормональные препараты, которые призваны выполнять следующие задачи:

  • устранять воспалительный процесс;
  • стимулировать эректильную функцию.

Изображение 6

Назначение гормональных препаратов обычно связано с понижением уровня мужских гормонов. Указанный вид лечения имеет много противопоказаний. При проведении гормональной терапии часто применяют Флутамид, Андрокур, Гидрокортизон, Преднизолон и др.

В качестве обезболивающих средств при борьбе с простатитом могут быть назначены миорелаксанты:

  • Мидокалм;
  • Баклофен;
  • Метокарбамол и др.

Указанные препараты способны увеличивать кровообращение в органах малого таза, осуществлять отток сока простаты, понижать тонус гладкой мускулатуры.

Иммуномодуляторы

Как известно, при лечении любого заболевания снижается иммунитет, ухудшается общее состояние. В качестве дополнения к основному лечению назначаются препараты, повышающие защитные силы организма — общий и местный иммунитет. Хорошо зарекомендовали себя такие иммуномодуляторы, как Неовир, Циклоферон, Тактивин, Иммунал, Полиоксидоний и др.

Полезные советы

Таким образом, грамотное медикаментозное лечение обусловлено средствами борьбы с простатитом. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов недопустимо. Только своевременное обращение к врачу-профессионалу и строгое выполнение всех его рекомендаций позволят надолго забыть о простатите.

Как лечить аденому простаты: методы лечения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы большинству людей известна под другим названием — аденома предстательной железы, или аденома простаты. Как лечат аденому?

Осмотр урологом

Само заболевание по внешнему виду напоминает маленький узел или несколько узелков, которые постоянно увеличиваются в размере с течением некоторого времени, не мгновенно, а постепенно. Аденома простаты является самым распространенным заболеванием среди мужчин, которые пересекли пятидесятую возрастную границу. От рака простаты аденома отличается тем, что это доброкачественное новообразование.

Причины возникновения аденомы простаты до конца не изучены и остаются неясными.

Схема удаления тканевой аденомы простатыВрачи лишь могут предположить, что основной и главной причиной доброкачественной гиперплазии является возраст мужчины. Когда представителям мужского пола исполняется 50 лет, они попадают в группу риска по возможности возникновения этого заболевания. Скорее всего, оно связано с возрастными изменениями в эндокринной системе и в самих половых органах. У молодых парней и мужчин среднего возраста образование аденомы простаты зафиксировано крайне редко. У мужчин, которые прошли операцию кастрации или добровольно отказались от естественного оплодотворения с помощью оперативного вмешательства, случаев аденомы не зафиксировано в истории медицины.

На возникновение доброкачественной гиперплазии не влияет и табакокурение. Некоторые ученые полагают, что появление аденомы простаты напрямую связано с сексуальной ориентацией и половой активностью, но это не является научным фактом, потому как аденома встречается и у гомосексуалистов, и у гетеросексуалов. Мужчины, которые ежедневно или несколько раз в неделю занимаются сексом, подвержены этой болезни ровно настолько, насколько подвергаются риску мужчины, которые воздерживаются от секса по каким-либо своим причинам: религиозным, из-за проблем с женой или другим. Заболевание у мужчин после 50 лет наблюдается в 50-55% случаев, а у мужчин старше 70 лет уже в 75% случаев.

Прежде чем рассматривать методы лечения аденомы, нужно разобраться с симптомами заболевания.

Симптомы и признака доброкачественной гиперплазии

Аденома — это доброкачественная опухоль желез, которые окружают мочеиспускательный канал. Хотя аденома и является доброкачественной опухолью, но чем позже мужчина обратится к врачу за помощью, тем хуже для его здоровья.

Варолизация аденомы простатыОтек тканей при этом заболевании появляется не сразу. Это уже почти конечная стадия болезни, когда отекает внешняя ткань. Сначала учащается мочеиспускание. За одну ночь приходится вставать в туалет иногда до 3 раз. Бывают и ложные позывы в туалет, создается впечатление, что мочевой пузырь наполнен, но это не так. После того как участилось мочеиспускание и появились ложные позывы, чего раньше никогда не наблюдалось и больной не страдал такими симптомами прежде, может добавиться инфекция и начаться воспаление. Воспалительный процесс при признаках аденомы предстательной железы наблюдается в 90% случаев.

К аденоме предстательной железы может добавиться простатит — воспаление предстательной железы. Простатит нередко переход в хроническую форму, и при лечении аденомы из-за воспаления возникают серьезные осложнения.

У мужчин в возрасте старше 50 лет часто возникает гипоксия мочевого пузыря, его гладкой мускулатуры, что приводит к непостоянному и несвоевременному позыву в туалет. Это и может явиться причиной возникновения аденомы. Когда появляется отек внешних тканей, мочеиспускание затрудняется. Чаще всего именно этот симптом заставляет представителей мужского пола обратиться в поликлинику к врачу.

Но настораживать мужчину должна уже вялая струя мочи, которая еле вытекает из мочеиспускательного канала, первая фаза мочеиспускания длится очень долго. Если на этой стадии начать лечение аденомы, то оно будет протекать быстрее и эффективнее. Если лечение не начать, то количество мочи за одно мочеиспускание снижается с 300 мл до 30, может начаться самопроизвольный выброс мочевой жидкости из уретры, т.е. недержание.

Методы лечения аденомы

Операция по удалению аденомы простатыЛечить аденому простаты необходимо. В 21 веке медицина шагнула далеко вперед, поэтому врачи предлагают несколько методов лечения этого заболевания.

Медикаментозное лечение гиперплазии предстательной железы. Еще десятилетие назад операция была практически единственным способом решения проблемы заболевания. Но сейчас фармацевты разработали множество препаратов, которые можно подобрать индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности течения болезни, непереносимость каких-либо препаратов и лекарственных средств. Действие лекарственных препаратов направлено именно на гиперплазированную ткань. Предстательная железа лечится, хотя очень долго.

Но при выборе медикаментозного лечения следует знать, что это будет очень длительным лечением. Операция быстро снимает симптомы заболевания, но после нее возникает множество побочных эффектов и серьезных осложнений. Медикаментозный метод лечения воспаления предстательной железы более мягко воздействует на организм пациента и вызывает меньше побочных эффектов на его организм.

Перед тем как воспользоваться таким методом лечения, сначала необходимо пройти обследование у доктора, который обратит внимание на ряд показателей, которые установят степень риска прогрессирования болезни:

  1. Объем остаточной мочи в мочеиспускательном канале, в самой уретре и мочевом пузыре, т.е. оценивается разовый объем мочи за одно мочеиспускание, затем смотрится дневная норма мочевой жидкости. В норме мочевой пузырь от мочевой жидкости должен полностью очищаться, но такое явление не всегда происходит. Врачи считают, что 10% от разового мочеиспускания может оставаться в мочевом пузыре, т.е. у мужчин в возрасте старше 50 лет может оставаться до 40 мл мочи, если ее остается больше, то появляется риск прогрессирования аденомы простаты. Объем остаточной мочи в России измеряют двумя способами: УЗИ и введением катетера в мочевой пузырь.
  2. Скорость потока мочи. У взрослых мужчин нормальная скорость потока мочи должна составлять не менее 15 мл/сек, если этот показатель меньше, то представитель мужского пола вновь попадает в группу риска прогрессирования аденомы.
  3. Измерение объема предстательной железы. Для установления объема простаты измеряют длину, толщину и ширину простаты, если показатели превышают норму (23, 43 и 41 мм соответственно), то должно быть назначено лечение.
  4. Оценка состояния больного по шкале симптомов.

Другие методы лечения

Диагностика аденомы

  1. Малоинвазивное лечение аденомы простаты. Этот метод лечения не является оперативным, кожные покровы остаются целостными, надрезов не делается. Через мочеиспускательный канал к простате вводятся высокотехнологичные инструменты. Гиперплазированные ткани железы удаляются с помощью тепла или холода. Может быть использован лазер. Такой метод лечения является безболезненным и безопасным, осложнения после него возникают крайне редко, а побочные действия не зафиксированы. Период восстановления больного после лечения проходит в короткие сроки, болевой синдром после вмешательства практически отсутствует или выражен слабо. Принимать лекарственные препараты нет необходимости. Но существуют и недостатки малоинвазивного метода лечения. Этот метод является новым в медицине, он еще недостаточно изучен. При проведении лечения могут быть разрушены ткани предстательной железы, нельзя в дальнейшем исключить появление рака. О долгосрочности лечения тоже мало известно.
  2. Выжидательный метод лечения аденомы простаты. Основным компонентом такого лечения является наблюдение за больным, проведение исследований и взятие образцов мочи. Но не только мониторинг является составным компонентов лечения, но и здоровый образ жизни, и правильная диета, которой должен придерживаться пациент. Три раза в год должно проводиться УЗИ, один раз в год заполняется анкета оценки состояния больного по шкале симптомов. Такой метод лечения позволяет держать под контролем предстательную железу, вовремя назначать лекарственные препараты, если состояние больно ухудшается, и на ранних стадиях диагностировать рак предстательной железы, когда его еще можно прооперировать.

http://youtu.be/SbNKld6GaPc

Лечение аденомы больших размеров

Как лечить аденому простаты больших размеров? Открытая операция, или лапароскопическая аденомэктомия. Открытая операция на предстательной железе в последнее время применяется очень редко. Используется при аденоме очень большого размера. Лапароскопическое удаление аденомы простаты используется для удаления железы большого размера — более 100 куб.см.

Этот метод лечения является устаревшим, но имеет ряд преимуществ: после проведения операции остается маленький шрам, госпитализация больного длится всего 1-2 дня, в редких случаях при осложнениях затягивается до 4-5 дней, больные быстро восстанавливаются, а при проведении операции используется местный наркоз. Катетер остается в мочевом пузыре после операции на срок 2-4 дня, а после проведения самой операции больному будет разрешено вставать с постели уже на следующий день. После операции назначается курс приема антимикробных препаратов во избежание распространения инфекции, врачи рекомендуют пить большое количество жидкости, желательно теплой. Физические нагрузки должны быть ограничены не менее чем на месяц. После такого лечения повторное возникновение заболевания невозможно, т.к. удаляются все ткани простаты.

Народные методы

Народная медицина столетиями накапливает знания многих народов мира, в ней есть всевозможные рецепты, чтобы уменьшить размеры предстательной железы, не пить опасные лекарственные препараты, которые пагубно влияют на все системы организма, разрушают почки и печень, не ложиться под нож хирурга. Как лечить и чем лечить: аденома может быть устранена и таким способом, как народная медицина.

Но перед применением тех или иных рецептов необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно комплексное лечение заболевания с помощью нетрадиционных методов лечения и лекарственных препаратов. Лечиться можно по-разному, но заниматься самолечением может быть опасно для здоровья и жизни:

  1. Рецепт №1. Чтобы уменьшить предстательную железу, нужно собрать молодые листья лещины, ее называют орешником, еще растение известно как фундук. Листья сушатся в тени. После этого 1 ст.л. заваривают стаканом кипятка, но не крутого, чтобы не уменьшить целебные свойства. Стакан делят на 3 приема и выпивают за весь день. Курс лечения составляет 10-14 дней.
  2. Рецепт № 2. Облегчения симптомов заболевания можно добиться, если принимать настой из корней солодки голой, которые продаются в аптеках. 1 ст.л. корней заливают 0,5 л горячей воды. Нужно дать настояться отвару 10-20 минут. Принимают отвар по 100 мл перед едой 5 раз в день. Курс лечения — 7-10 дней.

Добавить комментарий